[医改应该怎么改]国家医改将怎么改用好医保杠杆

国家医改将怎么改用好医保杠杆　　　　3月14日，医改中医疗服务的主体——公立医院之一三甲医院重庆医科大学附属第二医院院长、全国政协委员任红接受21世纪经济报道记者电话采访时说：“‘三医联动’关键的问题是医保，此次大部制改革主要是通过医保杠杆来促进医院或医疗体制改革。”“四权合一”，让国务院拟新组建的直属机构国家医保局备受瞩目。国家医改将怎么改？　　　　那么，国家医保局的组建是否以三明为雏形？对此，任红认为，“三明”模式和国家层面的机构不一样。地方试点是所谓的“三医联动”，但这次实际上并没有把医、药、医保三个部门组合起来成立一个机构。但国家医保局的设立借鉴了一些发达国家经验，虽然医疗模式不一样，但都启用了医保付费杠杆。卫生部深化医疗体制改革领导小组办公室发布了卫生部卫生发展研究中心王禄生研究员对美国医疗服务支付方式改革的整理结果，并称对我国支付制度改革具有重要借鉴意义。　　　　美国的医疗服务支付方式主要是以DRGs为代表的预付制。但在1983年以前，美国一直实行按项目付费。按项目付费的后付制方式会诱导供方提供更多的医疗服务，一定程度上导致了医疗费用的不合理增长。与此相反，预付制通过预设定的支付标准，以及打包付费方式来约束供方的服务行为，由供方承担经济风险，从而达到控制医疗费用的目的。　　　　控制供方行为是国际上抑制医药费用过快增长的重要手段。20世纪90年代以来，DRGs被澳大利亚、德国、法国等国家相继引入，在加以改良和本土化后，成为这些国家医院补偿制度的核心组成部分。本世纪初以来，与医生服务质量挂钩的新型绩效支付制度(Pay for Performance，P4P)又开始兴起，常见做法是将支付金额与医疗服务的质量和效率有机地结合起来。　　　　“这是很深刻的一个变化。”14日中午，刚结束完会议的任红接受记者采访时说，国家医保局有一个很重要的作用是关于药品和医疗服务价格的制定。　　　　机构改革方案中，国家医保局将国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责整合进来。国务委员王勇讲到，国家医保局要“确保医保资金合理使用，安全可控”。显然，国家医保局将对药品和医疗服务的价格和收费说了算。　　　　“这必然涉及支付方式改变。”任红说，以前所说的“三医联动”并不是说一定要真正连在一起来做，关键的问题在医保。国家现主要通过医保杠杆来促进医院或医疗体制改革。医保的付费方式和结构调整就是一个杠杆，其作用在整个医疗服务中是最重要的。　　　　那么，国家医保局将如何调整药品和医疗服务价格？任红认为，它必须用专业的方式来制定付费方式和调整结构，才能完成国家赋予的使命。医保结算由按项目付费到现在要按病种来付费。对病种付费如何来保证准确、全面、客观？连阑尾炎都有很多种，它可以化脓，可以穿孔，可以引起腹膜炎；要提高医生的技术服务，也要对服务进行专业评估。因此他认为，国家医保局在人员配备上应该有保险专家和医学专家。据本站了解，早在2月7日，人社部就发布了关于医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知，这是落实去年6月国务院办公厅相关文件，各地选择一定数量的病种实施按病种付费的要求。　　　　除了有医疗收费服务价格的定价权，一大变革是各处分管的保险“三合一”。国家医保局首次将人力资源和社保部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责、国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责统一管理。　　　　早在2012年就启动医药、医疗、医保三医联动公立医院改革的三明市，在成立深化医药体制改革领导小组办公室统领下，成立了医保管理中心，将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保，并将其用药目录和诊疗目录与城镇职工医保目录一致。据媒体报道，大部制改革方案公布后，多个微信群里网友向三明市医改主刀手詹积富点赞，称其为改革先行者。